社会办医发展：亟待解决异地医保支付难题

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在当今促进社会办医持续健康规范发展的市场化的医疗改革背景下，无法回避社会办医的异地医保支付问题，对于符合医保规定的非公立医疗机构，应按程序将其纳入基本医保等社保服务，并执行与公立医院相同的支付政策，尤其向提供优质的诊疗效果及服务的社会办医倾斜！

7月1日到4日，国家医疗保障局副局长李滔副局长赴广西北海、防城港开展实地调研，并探望慢病异地住院患者、与妇产科医生面对面交流，切实了解人民群众在异地就医直接结算过程中存在的问题和困难。

近年来出台了一系列政策措施，不断深化改革、改善办医环境，取得了积极成效，但政策落实不到位、监管不完善、社会整体信任度不高等问题依然存在。

6月10日，国家卫生健康委、国家发展改革委、科技部、人力资源社会保障部、住房城乡建设部、国家医保局、财政部、自然资源部、市场监管总局、中国银保监会等十部委联合发布《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》，其中第16条“优化医保管理服务,将更多符合条件的社会办医纳入定点，进一步扩大社会办医纳入医保定点的覆盖面，社会办医正式运营3个月后即可提出定点申请，定点评估完成时限不得超过3个月时间，进一步促进社会办医持续健康规范发展。

6月12日，为整治各类违法违规的医疗乱象，甘肃省卫生健康委、网信办、发改委、公安厅、市场监管局、医保局、药监局等7部门联合开展医疗乱象专项整治行动，打击医疗骗保、乱收费、诱导消费和过度诊疗行为等行为，进一步整顿规范医疗秩序。据悉，这次行动涉专项行动突出对社会办医疗机构的检查，遵循“放”与“管”有机结合原则，既鼓励民营资本在医疗、养老等民生领域投资兴业，又加大对民营医院规范管理和监督检查的力度，对不同类型民营医院的检查实现100%覆盖。

6月4日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》（以下简称《任务》）。《任务》明确了两方面重点工作内容。一是要研究制定的文件，主要涉及健康中国行动、促进社会办医健康规范发展、互联网诊疗收费和医保支付、医联体管理、医保使用监管等方面的15个文件。二是要推动落实的重点工作，提出21项具体工作。解决看病难方面，提出推进国家医学中心和区域医疗中心建设、有序发展医联体促进分级诊疗、深化“放管服”改革支持社会办医、促进“互联网+医疗健康”发展等重点工作。医联体医协体融合发展，医协体践行国家健康中国国家战略，医协云源头助力医改分级诊疗，促进社会办医健康持续规范发展。解决看病贵方面，提出推进国家组织药品集中采购和使用试点、推进医保支付方式改革、完善公立医院补偿机制、深化公立医院综合改革、深入实施健康扶贫等重点工作，医改的核心工作，绕不过医保。

2019大连夏季达沃斯年会于7月1日至3日在中国大连举行，论坛期间，东软集团董事长刘积仁指出，中国医改的核心问题是支付的问题，中国的医疗体制变革，一定是要强大基层的医疗，做到让大病不出县，让常规的病让养老都在社区里面解决 。

在当今促进社会办医持续健康规范发展，市场化的医疗改革背景下，无法回避社会办医的异地医保支付问题。

2016年12月5日，世界银行、世界卫生组织、中国财政部、国家卫生和计划生育委员会、人力资源和社会保障部联合发布了《深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系》。《中国改革》副总编辑杨哲宇介绍，这份报告堪称中国医改史上的“里程碑”，其最重大的意义在于，在屡经摇摆后，中国相关部门排除干扰，重新肯定了市场化的改革取向。

“目前，非公立医疗机构在全国医疗机构中占比超52.3%，非公立医院在全国医院中占比65%，但诊疗量、服务量仅占20%左右。”， 7月3日中国非公立医疗机构协会常务副会长郝德明日前在“学习宣传贯彻国家十部委《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》（以下简称《意见》）新闻发布暨研讨会上表示，如何推动社会办医由量变到质变，是这个行业所面临的新课题。

据了解，从2009年新一轮医改以来，由国家卫健委等多部门发布的有关引导支持、鼓励、加快社会办医持续健康发展的文件有50多个。今年6月，利好政策再释放。国家卫健委等十部门发布《意见》提出，要从拓展社会办医空间、扩大用地供给等方面加大政府支持社会办医力度。

不过，医保等因素仍是现阶段制约社会办医高质量发展的难题，不解决异地医保支付难题, 社会办医发展很难进入快车道。

全国多学科医疗协作体云平台医协云神经外科医协体中心首都医科大学三博脑科医院副院长徐向英介绍，其所在的医院中超过90%是外地患者，但在异地报销时，很多省份会指定病人在某几家医院就诊才能报销。徐向英建议，期待相关部门在这方面尽快出台细则，让患者受益。

医改的核心问题是支付的问题，在姬华奎看来，优质的社会办医，应当享受与公立医院相同的支付政策。

牵头医改的部门，再也不要成天对大小医院之间互帮互助、开展远程医疗之类些微进步津津乐道，真正的考验是压力如山的“非公立和公立医院跨区域同等额度的医保支付”，对于符合医保规定的非公立医疗机构，应按程序将其纳入基本医保等社保服务，并执行与公立医院相同的支付政策，尤其向提供优质的诊疗效果及服务的社会办医倾斜，促进优质的社会办医健康规范快速发展。

参考资料：

1.钟齐鸣 中国医改的核心问题是支付问题 网易财经  2019-07-05

2.杨哲宇 警钟下的徘徊 《中国改革》 2016年第5期

3.梁 军 甘肃7部门联合开展医疗乱象专项整治行动 国家市场监督管理总局官网  2019-06-27

4.郭秀娟 姚倩 差异化发展成社会办医突破口  北京商报 2019-07月-09